Una biopsia de hígado muestra acumules de vacuolas claras citoplásmicas en un 50% de los hepatocitos. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es cierto? En la radiografía presenta una elevación del hemidiafragma derecho. Se encontró adentro – Página 198A la palpade 1905 . dolor en el vientre y dificultad ción del vientre se nota en la región y dolor al defecar ... No precisan fechas ni datos de la Presenta en la fosa ilíaca derecha un Ingrera en el Hospital formación del flemón ... Un paciente acude a su consulta y usted hace el diagnóstico de presunción de diverticulitis aguda, porque relata cuatro signos frecuentes de esta enfermedad. Uno de los siguientes NO suele acompañar a la diverticulitis aguda de sigma: Cuál de los siguientes hallazgos endoscópicos es más característico encontrar en la colitis ulcerosa? Mujer de 78 años con demencia e institucionalizada es traída por sus cuidadores por dolor abdominal importante con deterioro del estado general y distensión abdominal. La dorsalgia inter-escapular izquierda o más vulgarmente conocida como dolor de la paletilla izquierda es una contractura de los músculos inter-escapulares que tienen gran tendencia a. El dolor en su costado izquierdo por detrás puede deberse a varias causas. ¿Cuál de los siguientes enunciados es cierto? Hipogastrio o región suprapúbica: región de la vejiga urinaria, útero; Fosa ilíaca izquierda o región inguinal izquierda: región del colon sigmoideo, ovario izquierdo, . Ovarian torsion is an uncommon, but severe disease in which time becomes a decisive factor for the functional viability of ovary affected. Varón de 42 años, luego de beber alcohol presenta dolor intenso en epigastrio, irradiado en cinturón, PA: 80/40 mmHg, distensión abdominal, ausencia de ruidos hidroaéreos, dificultad para eliminar gases y signo de Cullen positivo. Preguntas frecuentes. Un hombre 53 años, sin antecedentes de interés, presenta dolor en fosa ilíaca derecha de 12 días de evolución. ¿Cuál es la causa más frecuente de perforación esofágica? El dolor en esta región tiene múltiples causas: apendicitis,…, A que se debe dolor en fosa iliaca izquierda que se irradia hacia la parte frontal superior de la pierna…, Es posible por como refieres los sintomas que se trate de una…, Dolor en testículo izquierdo, repentino, no tan intenso. Aporta pruebas complementarias realizadas hace dos años: una ecografía abdominal sin ascitis, vena porta de 15 mm de diámetro y esplenomegalia, así como una endoscopia oral con presencia de varices esofágicas grado IV, si bien no ha tenido hasta la fecha hemorragia digestiva alta conocida. Señale la afirmación incorrecta respecto a esta enfermedad: En paciente de edad avanzada con trombosis completa del tronco celiaco. Una división más precisa del abdomen, en áreas más circunscritas y numerosas, se obtiene al intersectar dos planos verticales y dos horizontales, que dividen el abdomen en nueve regiones: 3 regiones en la parte abdominal superior, que de derecha a izquierda llevan el nombre de: hipocondrio derecho, epigastrio, hipocondrio izquierdo. Dolor abdominal agudo = dolor de menos de 24 horas de evolución . Se encontró adentro – Página 59Epidemiología : más frecuente en hombres que mujeres en una relación 3:2. ... Examen físico: Dolor en la fosa iliaca derecha a la palpación, Signo de rebote positivo en la fosa iliaca derecha (signo de Mc burney), Dolor al comprimir con ... Las principales de estas lesiones son: a) Sigmoiditis y rectosigmoiditis. ¿Cuál es la dosis inicial en mg/kg/dosis de sulfato de atropina en una intoxicación por órgano fosforado? Epigastrio. Al examen clínico: T⁰: 38 ⁰C, funciones vitales dentro de límites normales, abdomen ligeramente distendido con disminución de RHA, hay mayor resistencia en hemiabdomen derecho, dolor localizado en FID, con signo de Mc Burney (+) + Blumberg (-). síndrome del intestino irritable necesita ser manejado en una escala a largo plazo, ya que es una condición crónica. Mujer de 40 años procedente de Tarapoto que presenta desde hace 4 meses cambios en el ritmo evacuatorio con episodios frecuentes de dolor cólico moderado en hipogastrio, que se alivian luego de eliminar heces y gases. fosa ilíaca izquierda. ¿Cuál es la causa más probable. Burney (+). ¿Cuál es el diagnóstico más probable? No presenta datos de encefalopatía, hay ascitis moderada a la exploración y en la analítica presenta una bilirrubina de 1,8 mg/dL, una albúmina de 3,4 g/dL y una actividad de protrombina del 50% (Child-Pugh B-8). En la pared posterior del abdomen se reconocen fundamentalmente las regiones lumbares, son continuación de los flancos y se extienden desde las costillas XII hasta el tercio . La analítica urgente es normal salvo leucocitosis (16,3 103/microl) con desviación izquierda. SUB 2017. En relacion al Helicobacter pylori, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa? Esta semana os presento un caso de una mujer de 34 años que acude por dolor en fosa ilíaca izquierda, intermitente, punzante, que cede parcialmente con analgesia (ibuprofeno o paracetamol) sin otra sintomatología asociada. Marque lo correcto respecto a las infecciones intraabdominales: En nuestro medio, la obstrucción del intestino grueso tiene como primera causa: Es contraindicación absoluta para colecistectomía laparoscópica: Varón de 30 años presenta en forma brusca astenia detectándose transaminasas a LTS te superiores a 2000 los marcadores en el discos muestran el siguiente patrón anti VHA HBsAg: negativo antiHBc IgM: positivo anti-VHC: negativo ?cual es el diagnostico. Se encontró adentro – Página 8Se trata de una mujer que encontrándose completamente bien presenta de un modo brusco la siguiente sintomatología : intenso dolor en la fosa ilíaca derecha acompañado de atonía intestinal , deseos de vomitar , fiebre y un aumento del ... Examen: Blumberg (+), dolor al traccionar suavemente el testículo derecho. ¿Cuál es el diagnóstico probable? Mujer de 21 años, sin alergias medicamentosas ni antecedentes de interés, nuligesta, remitida desde atención primaria por dolor abdominal brusco de hora y media de evolución, en la fosa ilíaca derecha, de carácter cólico con intensidad (escala visual analógica) de 8/10. Generalmente tienen la siguiente secuencia: primero aparecerá el dolor abdominal, seguido de náuseas y vómitos. ¿Cuál es la conducta terapéutica a seguir? ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? Ictericia moderada en piel y escleras. Se sospecha diverticulitis aguda. En la mayoría de los casos, cuando se experimenta este dolor, la mayoría de la gente piensa en apendicitis. ¿Cuál es la actitud terapéutica que debería adoptarse? Hemograma: leucocitos 20,000xmm3, abastonados: 10%. ¿Cuál de las siguientes características NO CORRESPONDE a la patología tumoral del intestino delgado? . Sí, puede corresponder a un cólico nefrítico, secundario a cálculos…, Dolor en fosa iliaca derecha que a la palpación se siente en el epigastrio, El dolor en la fosa iliaca derecha puede deberse a numerosas…. dolor de fosa iliaca derecha presentado por: Dr. Oscar Armando Martinez Guillen residente de primer año de radiologia. Las otras condiciones médicas que pueden dar lugar a dolor en fosa ilíaca derecha incluyen el embarazo ectópico, diverticulitis, enfermedad inflamatoria pélvica, cólicos, y la apendicitis. Usted pensaría: El tratamiento de elección para las hemorroides trombosadas es: De las siguientes definiciones sólo una corresponde a la hernia incoercible. Se presenta más en mujeres entre la 2 y 4 década de la vida, se asocia a pacientes con dolor pélvico crónico de más de 6 meses de evolución, el dolor se localiza en fosa iliaca izquierda asociado a la actividad física, maniobras de valsalva, dispareunia disuria y dismenorrea. A la exploración destaca matidez cambiante a la percusión abdominal, con ausencia de edemas. Paciente que sufre una quemadura en miembro inferior derecho (circunferencia) miembro superior derecho (circunferencia) y tórax parte anterior que porcentaje está comprometido: Con respecto a las hernias incoercibles es cierto: Un hombre de 72 años de edad con sólo antecedentes de hipercolesterolemia bien controlada, leve depresión y enfermedad por reflujo gastroesofágico controlada con omeprazol, acude al Servicio de Urgencias por presentar desde hace 12 horas dolor intenso en fosa ilíaca izquierda y aumento del número de deposiciones (hasta 4/día), líquidas, pero sin productos patológicos. Ante la sospecha de diverticulitis aguda. El estudio de elección para confirmar el diagnóstico clínico es: Un paciente de 52 años con el diagnóstico de ulcus pilórico y vómitos de repetición de una semana de duración acude al Hospital con una tensión arterial de 100/58 mmHg y la siguiente analítica: Plasma: Na+ 140 mmol/l, K+ 2,2 mmol/l, Cl 86 mmol/l, CO3H 42 mmol/l, pH 7,53, pCO2 53 mmHg y creatinina 2,9 mg/dl; Orina Na+ 2 mmol/l, K+ 21 mmol/l, pH 5. ¿Cuál sería el tratamiento inicial más adecuado de la fístula? : ¿Cuál de los siguientes parámetros es menos útil para valorar la presencia de actividad en la colitis ulcerativa? Su causa más corriente es la lesión del apéndice; pero otras muchas enfermedades pueden producirlo, poniendo a prueba la pericia del clínico. En otras ocasiones, el dolor puede estar situado en fosa ilíaca izquierda, como ocurre en pacientes donde su apéndice, debido a su particular desarrollo embriológico, aparece en dicha localización. Se encontró adentro – Página 96Predominan en las mujeres . Puede tratarse de dolor periumbulical difuso , relacionado con aumentos de tensión ( por ejemplo , estrés ) o de cuadros de dolor de fosa ilíaca derecha , que remedan una apendicitis . Se le diagnostica de reflujo gastroesofágico. Lóbulo izquierdo del hígado; una porción de la cara 26 en dolor colico en hipogastrio se piensa en vejiga o utero 27 dolor severo que comenzo rapido en hipocondrio y fosa iliaca derecha en una mujer joven con vida sexual activa quiste ovarico roto o embarazo ectopico roto 28 Examen: dolor discreto en flanco izquierdo, Colonoscopia: lesión ulcerada en la flexura esplénica del color, Biopsia: adenocarcinoma ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico? Examen: PA:100/60 mmHg. RM 11, Paciente de 50 años que hace un mes presenta pérdida de peso, astenia, anorexia, estreñimiento y dolor abdominal inferior. La localización más frecuente del tumor carcinoide es: El tumor carcinoide del tubo Digestivo es más frecuente. Señale el enunciado incorrecto respecto a la apendicitis durante la gestación: Paciente después de ser operado hace 6 días por una cirugía de billroth 2 con presencia de diaforesis, distensión abdominal con dolor en epigastrio, náuseas y vómitos. Mujer joven que acude a la consulta por dolor discontinuo a nivel de vacio izquierdo y fosa iliaca izquierda.Desde hace meses nota que se le inflama el abdomen. Acude a consulta refiriendo deterioro de su clase funcional en los últimos meses. El dolor puede ser constante o intermitente y se asocia a nauseas y vómitos en un tercio de los pacientes. RM 06, Cuál de las siguientes características no corresponde al adenoma velloso del recto? En las quemaduras, según la regla de los nueve (9), a las quemaduras de la cabeza y cuello les corresponde un porcentaje de: Paciente con historia de disfagia, pirosis, vinagrera. 15(3):144-155, Diciembre 2012 - Marzo 2013 Dolor pélvico en mujeres y el papel de las imágenes diagnósticas ¡Feliz lunes! Se encontró adentroLargo, con la punta inflamada en el cuadrante inferior izquierdo: causa dolor en esta área. ... Cuando el dolor se inicia en la fosa iliaca derecha de manera brusca, es menos probable que se trate de una apendicitis aguda. Se realiza una paracentesis diagnóstica, encontrando un líquido ligeramente turbio, con 2300 células/mL, de las cuales 30% son linfocitos, 60% polimorfonucleares y 10% hematíes. La obstrucción del delgado produce un dolor cólico acompañado de vómitos seguidos de estreñimiento, por el contrario la enfermedad diverticular tiende a ser un dolor constante y el estreñimiento . La intervención quirúrgica más aceptada es: Cuál de estas medidas NO estaría indicada en el tratamiento de urgencia en un paciente que presenta una quemadura por llama de segundo grado profundo con el 50% de superficie corporal quemada? NEW! A la exploración destaca dolor a la palpación de forma selectiva en la fosa ilíaca izquierda con sensación de ocupación, defensa y descompresión positiva. Causas de dolor abdominal No obstante, el aumento de tamaño del útero durante el tercer trimestre desplaza el apéndice varios centímetros hacia abajo y hace que el dolor se localice en el flanco derecho o en el hipocondrio . De una úlcera gástrica maligna en la región antral. https://doi.org/10.1016/j.mgyf.2015.12.005. Masa en Fosa iliaca derecha.Caso Clinico 1. ¿Cuál es la conducta a seguir? Una paciente de 60 años presenta ictericia de varios días de evolución, con coluria y acolia. Caso clínico: mujer de 46 años con dolor abdominal severo en fosa ilíaca derecha, no asociado a otros síntomas gas-trointestinales ni fiebre. Entonces, debido a su ubicación es que permite la inserción de los músculos glúteos y de otros . Presentación docente sobre el algoritmo diagnostico y terapeutico de una paciente con una masa en FID ¿Cuál es el diagnóstico? AB 06. No refiere fiebre ni otros síntomas. EI diagnóstico más probabIe será: ¿Cuál es la técnica quirúrgica de hemorroidectomía que controla mejor el dolor en el posoperatorio? A nivel del colon, la absorción del agua se da conjuntamente con: RM 11, Mujer de 44 años, refiere 5 meses de estreñimiento y diarrea en alternancia. Pulso:100X'. Los exá menes de laboratorio mostraron hemoglobina de 13.8 g/dl, hematocrito de 39.7%, recuento plaquetario de 138 000 /uL, leucocitos de 7.17 x 103/u y acidosis 8- Signo de Meltzer Hausman: también conocido como SIGNO DEL PSOAS. 7 factores que provocan dolor en la fosa ilíaca izquierda Infección de vejiga. La palpación de la fosa ilíaca derecha siempre duele un poco, sobre todo si el paciente contrae la musculatura, de manera que si el médico del servicio de urgencia, por ansiedad o apuro, se va violentamente a la fosa ilíaca derecha, es muy probable que el niño se queje de dolor. Su médico de familia le prescribió antibiótico oral y analgesia por sospecha de infección de orina. Posoperado de 30 años, en cuarto día de evolución por apendicitis aguda complicada, presenta fiebre, leucocitosis, dolor abdominal e íleo. A la exploración se evidencia distensión abdominal, timpanismo y aumento de ruidos intestinales, pero no irritación peritoneal. Se encontró adentro – Página 160... y cuya copia es la sigion ilíaca izquierda , que persistió y se esten- guiente : dió poco a poco hacia la derecha ... aparecieron de nue- corta diferencia su volúmen nalural . vo los dolores de la region iliaca derecha , bajo » 2. 8 - Signo de Donnelly: Dolor por la compresión sobre y por debajo del punto de McBurney, estando la pierna derecha en extensión y aducción (en las apendicitis retrocecales) Una paciente obesa, en tratamiento antiagregante con ácido acetilsalicílico por un episodio de ACV previo, con HTA mal controlada presenta creatinina de 6 mg/dL y potasio de 5,8 mEq/L. A pesar de que FID es uno de los signos de la apendicitis, existen varias otras causas que FID apunta. Las causas crónicas de la fosa ilíaca derecha Dolor. Causas digestivas. Mujer 53 años que acude a urgencias por dolor en fosa ilíaca izquierda, fiebre y vómitos con afectación del estado general. Tengo dolor en fosa ilíaca izquierda, del abdomen, tengo un retraso en mi menstruación y los dolores… Dr. Cesar Alejandro Penatez Villadiego Medicina del trabajo Evite la automedicación, estamos a su disposición. Se encontró adentro – Página 694el mismo lugar , tanto si el órgano está normal , En la mujer , el dolor en la fosa ilíaca derecha o como anormalmente situado ; es decir , la correlación iliacalgia derecha ( Ortner ) depende a menudo de entre la topografía de los ... Paciente de 62 años, diagnosticado de cirrosis por el virus de la hepatitis C y sin antecedentes de descompensación de su hepatopatía, en el que al efectuarse una fibrogastroscopia se detectan varices esofágicas de gran tamaño. ¿Cuál es el primer paso diagnóstico que debe realizarse? El diagnóstico más probable es: ¿Cómo se llama la fascia que se interpone entre la superficie anterior del recto y la próstata? Se encontró adentro – Página 46... la puerta de la vivienda hasta tirarla, golpeó a su esposa causándola contusión en región temporal izquierda, dolor contusivo en región cervical y lumbosacra, así como erosión en brazo derecho y hematomas en fosa ilíaca izquierda. AB 08. Fosa ilíaca izquierda: • La parte inferior del colon descendente y la porción superior del colon sigmoides. La colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de Crohn (EC) son dos transtornos inflamatorios crónicos y diferenciados de causa desconocida. He sentido dolor hacia la zona del fosa ilíaca derecha. ¿Cuál de los siguientes hallazgos en el estudio básico de hepatopatía le reforzaría más el diagnóstico de hepatitis autoinmune? La analítica muestra leucocitosis con desviación izquierda y la ecografía abdominal, colelitiasis, coledocolitiasis y dilatación de la vía biliar extrahepática. En la ecografía abdominal urgente se observa dilatación de la vía biliar intrahepática. ¿Cuál de los siguientes órganos mantiene su irrigación? Estoy con molestias en la fosa ilíaca derecha y otra zona. Laboratorio: leucocitosis: 12,000, abastonados: 10%.Tacto rectal: doloroso. • Enfermedad actual: paciente mujer de 92 años que acude a Urgencias Hospitalarias el día 1/11/2020 derivada desde centro de salud por cuadro consistente en dolor en fosa ilíaca izquierda (FII) y región inguinal izquierda que se acompaña de impotencia funcional de miembro inferior izquierdo (MII) y estreñimiento de 4 días de evolución. Es una superficie amplia con forma cóncava y convexa por sus dos lados, que se sitúa en la cara externa e interna del hueso coxal, específicamente en la parte superior que pertenece al ilion. Examen físico: fascie dolorosa. View Notas 30.10.21.docx from MEDICINA 1443 at UNAM MX. ¿Cuál es el diagnóstico más probable del cuadro que presenta la paciente? Marque lo correcto: A un paciente se le encuentra una imagen en la TAC de páncreas: gran tumoración líquida con zona sólidad, la primera posibilidad diagnóstica será: Causa más frecuente de absceso subdiafragmático: La fístula biliodigestiva más frecuente es: En el caso en que se realice una colectomía programada y se deje un dren, ¿qué tipo de herida es? Caso Clínico. A menudo es difícil de llegar a un diagnóstico definitivo basándonos solo en la historia y las pruebas clínicas recurriendo de esta forma a las estudios de imagen en la mayoría de las . Éste debe tener siempre en cuenta seis grandes grupos de afecciones: digestivas, genitales, urinarias, osteomusculares, circulatorias, parietales. No refiere consumo de alcohol ni hábitos tóxicos relevantes. ¿Cada cuánto tiempo se recomienda realizar colonoscopía? : Después de la ingestión de lípidos en la dieta: Ubicación más frecuente del tumor carcinoide: Los siguientes alimentos se deben evitar durante la preparación para una prueba de Thevenon en heces, excepto: ¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción del intestino delgado en un paciente adulto sin intervenciones abdominales previas? Se practica ecografía endoanal apreciándose una sección del esfínter anal externo de 30° de amplitud. Al Examen físico: garganta congestiva, Mac Burney positivo, signo de rebote positivo. Indicar la respuesta incorrecta sobre el cáncer de laringe: Un niño de 4 años, con antecedentes de íleo meconial, presenta actualmente diarrea crónica con esteatorrea junto con prolapso rectal recidivante y sinusitis crónica. Tras descartar abdomen Se completa estudio con Eco endoanal y RM observándose una fístula transesfinteriana alta. La localización más frecuente de los tumores carcinoides en el tubo digestivo es: Varón de 42 años intervenido por diagnóstico pre operatorio de apendicitis aguda. Temperatura 38,5 ºC, tensión arterial 100/60 mmHg. Se encontró adentro – Página 210El dolor en el hipocondrio izquierdo puede sugerir procesos esplénicos, gástricos (úlcus gástrico, ... En la fosa ilíaca derecha el proceso más frecuentemente responsable del DAA es la apendicitis aguda y, en la mujer, el origen ovárico ... Esta información muestra las diversas causas del dolor en la fosa ilíaca izquierda y qué tan comunes son estas enfermedades o afecciones en la población general. Hemograma normal. • Fosa ilíaca derecha o región inguinal derecha: región del ciego, apéndice, ovario derecho en la mujer, cordón espermático derecho en el hombre. RESUMEN. El estudio electrofisiológico demuestra una inervación normal. Se encontró adentro – Página 614-La mujer acusa un intenso dolor en la fosa ilíaca izquierda , dolor fijo i que le apareció en la noche , las facciones no presentan mucha alteracion , el pulso es regular pero algo parecido al de la insuficiencia aórtica , pero el ... Una mujer de 78 años acude a Urgencias por dolor en fosa ilíaca izquierda de 24 horas de evolución asociado a fiebre y algún vómito ocasional. Paciente con dolor abdominal agudo y sospecha de neumoperitoneo.. de los siguientes examenes ¿ cual es de eleccion para confirmar el diagnostico? ¿Cuál de las siguientes técnicas solicitaría para su diagnóstico en primer lugar? Escolar con antecedente de resfriado común, con dolor en hemiabdomen inferior a predominio de FID y 48 horas de evolución, presenta fiebre de 39.8°C, malestar general. izquierda inferior o fosa ilíaca . Examen de laboratorio: leucocitos 15000/ml. ¿Cuál es la medida inmediata a tomar? Abastonados 5%. HA ausentes, signo de grey - Turner positivo ¿cuál es el examen que confirma el diagnostico? No refiere antecedentes recientes de transfusión sanguínea, contactos sexuales de riesgo ni adicción a drogas de uso parenteral. intensificación de dolor abdominal en flanco y fosa iliaca izquierda. a fosa iliaca derecha, acompañado de nauseas sin vómitos. En la exploración física se observa desorientación temporoespacial, malnutrición, asterixis, ictericia y hepatomegalia dolorosa. Adicionalmente, la torsión ovárica, parto y embarazo ectópico, pueden todos presentarse de manera similar. En los exámenes de laboratorio destacan leucocitos 15.000/microlitro con 90% de polimorfonucleares, hematíes 3 millones/mm3, hemoglobina 10 g/dl, volumen corpuscular medio 115 fl, bilirrubina 15 mg/dl de predominio directo, AST (GOT) 300 UI/l, ALT (GPT) 120 UI/l, GGT 635 UI/l, prolongación del tiempo de protrombina mayor del 50%. El marcador bioquímico ideal para el pronóstico de la pancreatitis aguda debe tener alta sensibilidad y especificidad y poder diferenciar entre la forma grave y leve. La incidencia reportada de apendicitis entre las mujeres embarazadas va desde el 0,04% al 0,12% [1,2]. Included within the differential diagnosis of abdominal pain, success in the management of this condition is based on the speed of its diagnosis and subsequent treatment. La presión en el cuadrante inferior izquierdo sobre un punto correspondiente al de Mc Burney, despierta el dolor en la fosa iliaca derecha, este signo puede encontrárselo en los casos de apendicitis. Al examen físico: taquicárdica, febril. El dolor en la fosa iliaca derecha puede venir de la espalda? Ante un adulto con fiebre y dolor en fosa ilíaca izquierda siempre consideramos la diverticulitis como primera posibilidad diagnóstica. Se encontró adentro – Página 477La rareza del caso servirá de excusa para la relacion de sus detalles ; al abrir el saco del peritoneo , se vió en la fosa iliaca izquierda , subiendo al nivel de la mitad del riñon del mismo lado , un grande tumor oval sobre la cara ... Cuál de los siguientes parámetros NO es indicador de gravedad en una hepatitis aguda? Cuál de las siguientes patologías que se citan a continuación presenta una mayor mortalidad por episodio? ¿Cuál es el procedimiento más eficaz para realizar a continuación? Hace 4 meses examen colonoscópico negativo. : Respecto a la enfermedad de Crohn. Cuál es la complicación más frecuente de la apendicectomía abierta por apendicitis aguda perforada más peritonitis generalizada?