mortalidad estenosis aórtica severa

Los pacientes que presentaron RT fueron más frecuentemente varones (72.7%), con mayor frecuencia habían tenido un infarto miocárdico previo (17%), con VTD del VI más alto, mayor masa ventricular y FEVI más baja que los pacientes sin RT. J Am Coll Cardiol. La estenosis aórtica severa solo se cura con la implantación de una nueva válvula aórtica, el tratamiento médico es ineficaz. A. Vahanian, O. Alfieri, F. Andreotti, M.J. Antunes, G. Barón- Esquivias, H. Baumgartner, M.A. Sus principales ventajas son su ventana ilimitada, mayor resolución de contraste que permite una excelente definición del endocardio (mayor precisión en la valoración de volúmenes, masa y FE y remodelado ventricular), su capacidad multiplanar y de caracterización tisular del miocardio (permite detectar presencia/ausencia de fibrosis, tanto con técnica de RT con gadolinio como con las nuevas técnicas de mapeo T1) y la valoración de flujo y velocidad gracias a las secuencias de contraste de fase (phase contrast –PC-)(10). Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. Se encontró adentro – Página 232... Rítmo de galope o distensión yugular Estenosis aórtica severa Rítmo extrasinusal Más de 5 extrasistoles venticulares / min Mal estado general ... Tasa de mortalidad en relación con actos anestésico - quirúrgicos evaluado según ASA . Los valores de corte tras indexar por el área del corte seccional del anillo aórtico, «densidad del CVA», son>290 AU/cm2 y>480 UA/cm2, respectivamente10, (fig. Objetivos: Comparar mortalidad y complicaciones postoperatorias en pacientes con estenosis aórtica severa sometidos a sustitución valvular aórtica convencional, frente a implante transfemoral de prótesis aórtica percutánea. La mortalidad para pacientes con EA severa sintomáticos, es sobre 50 - 60% a 2 años en pacientes de alto riesgo. Association of Left Ventricular Global Longitudinal Strain With Asymptomatic Severe Aortic Stenosis Natural Course and Prognostic Value. Esto constituye el pilar diagnóstico, ya que los gradientes transvalvulares dependen en gran medida de las variaciones del flujo que atraviesa la válvula al ser una función cuadrática de este. De no ser tratada en su estadio sintomático, hay una mortalidad de cerca del 50% a los 2 años². •La estenosis aórtica está presente cuando la velocidad anterógrada a través de una válvula anormal es de al menos 2 m / seg. ... cientes con valvulopatías severas. Umbral incorrecto de la FEVI para las intervenciones. Guia ESC/EACTS 2017 sobre el tratamiento de las valvulopatias. Se encontró adentro – Página 9Con ello se estima que hasta el 30% de los pacientes con estenosis aórtica severa no reciben ningún tratamiento ... (cercana al 95%8-11) y una baja mortalidad hospitalaria (inferior al 10% en los recientes registros comunicados12,13). Sex differences in aortic valve calcification measured by multidetector computed tomography in aortic stenosis. Su valor normal es menor de 4,5mmHg/ml/m2. Benett CJ, Maleszewski JJ, Araoz PA. CT and MRI of aortic valve: radiologic-pathologic correlation. TEVI: tiempo de eyección del ventrículo izquierdo. Existe una menor mortalidad con la implantación transcatéter de válvula aórtica comparándolo frente al tratamiento médico en pacientes con estenosis aórtica severa sintomática con flujo bajo, tanto la fracción de eyección baja como el flujo bajo paradójico, considerados inoperables. TSVI: tracto de salida del ventrículo izquierdo. La estenosis aórtica (EA) es la valvulopatía adquirida más frecuente en mayores de 75 años. El hallazgo de una mejor supervivencia temprana con TAVI es intrigante. No hubo diferencias en cuanto a mortalidad del grupo de EAo severa paradójica frente al de bajo flujo por FEVI deprimida. J Am Coll Cardiol., 62 (2013), pp. En este grupo es importante además de la cuantificación de la severidad de la estenosis, contar con otros parámetros que demuestren la repercusión clínica de la misma, ya sea poniendo de manifiesto la presencia de síntomas con el ejercicio o prueba de estrés o bien demostrando el daño miocárdico en estudios de RMC con RT. La hipótesis que plantea el estudio de investigación elegido es interesante al considerar un parámetro que puede detectarse y analizarse de forma no invasiva gracias a una técnica de imagen en continuo desarrollo como es la RMC y la técnica de realce tardío que aporta datos adicionales y complementarios a la extendida, bien establecida y robusta ecocardiografía en la valoración de los pacientes con EAo. 2. En la estenosis de la válvula aórtica, la abertura de la válvula aórtica se estrecha (fila superior). Y, pese a que el riesgo de la intervención de reemplazo valvular es muy bajo, 1-2%(9), actualmente se continúa recomendando el RVA una vez que los síntomas o la disfunción sistólica se desarrollan(4). estenosis aórtica severa y contraindicación para el reemplazo valvular quirúrgico, especificando que este procedimiento solo debe ser realizado en centros que cuenten con un equipo técnicamente entrenado tanto para su colocación como para el manejo de las complicaciones periprocedimiento. Estenosis aórtica severa sintomática con bajo gradiente y FEVI disminuida Calcificación valvular severa o cambios reumáticos con movilidad de velos reducida; Basal: área valvular aórtica < 1cm2, Vmax <4m/seg, FEVI <50%; Post stress test con dobutamina: área valvular aórtica < 1cm2, Vmax >4m/ seg D3 Estenosis aórtica severa sintomática BaumgartnervH, Falk V, Bax JJ, De Bonis M, Hamm C, Holm PJ, lung B, Lancelloti P, Lansac E, Rodriguez Muñoz D, RosenhekR, Sjögren J, Tornos Mas P, Vahanian A, Walther T, Wendler O, Windecker S, Zamorano JL; ESC Scientific Document Group. J Am Coll Cardiol., 46 (2005), pp. La fracción regurgitante mediana fue del 8% (rango intercuartílico 2.7-17.3%); 16% pacientes tenían al menos moderadamente aumentada la presión sistólica arterial pulmonar (definida como 30-35 mmHg en ecocardiografía). Araoz, H.I. Valve replacement in patients with paradoxical low-flow, low-gradient severe aortic stenosis seem to show higher mortality in the short and long term when compared to patients with normal flow, and similar mortality if compared to low-flow aortic stenosis with depressed ejection fraction of the left ventricle. Existen características clínicas, hemodinámicas y ecocardiográficas típicas. El RVAo se asoció a una mejor supervivencia en la cohorte completa (HR: 0,35; 95% CI: 0,21 a 0,56, p < 0,0001), así como en los grupos de EAo FN-GA (HR: 0,18; 95% CI: 0,07 a 0,48, p = 0,001) y FB-GB (HR: 0,50; 95% CI: 0,25 a 0,99, p = 0,04) con una tendencia no significativa en el grupo EAo moderada. Kienzle, F.J. Neumann, N. Jander. European Heart Journal., 31 (2010), pp. Afecta a un 2-7% de la población mayor de 65 años de edad. 40-47. TSVI: tracto de salida del ventrículo izquierdo. Monin. Clavel et al.19, compararon a 187 pacientes con EAo severa de FB-GB y FEVI conservada con el mismo número de pacientes, por un lado atendiendo al área valvular, AVA<0,6cm2/m2, grupo de EAo severa de FN- GA y por otro basándose en los gradientes, con un gradiente medio menos de 40mmHg y AVA>0,6 cm2/m2, es decir, con EAo moderada. 2016; 9:e004352, Weidemann F et Al. Los pacientes con estenosis aórtica muy severa asintomática, tienen menor mortalidad si se someten a cirugía de reemplazo valvular temprana que si se adopta una actitud conservadora de seguimiento clínico. Los pacientes con cicatriz miocárdica tuvieron el doble de mortalidad global (26.4% frente a 12.9% de mortalidad en pacientes sin RT) y tres veces mayor mortalidad cardiovascular (15% frente a 4.8% en pacientes sin RT), independientemente del tipo de intervención de reemplazo y el tipo de cicatriz. Existen características clínicas, hemodinámicas y ecocardiográficas típicas. 2329-2338. La mortalidad a 30 días fue más alta en los grupos FBP y FEB (6,3% y 6,3% vs. 1,8%, respectivamente, p<0,0001). Clavel, J.G. 1). PARTNER trial. Una FEVI umbral <60% sería más adecuado. Estudios previos han sugerido que el reemplazo precoz puede ser beneficioso pero identificar a los pacientes que se beneficien es difícil. Se encontró adentroEn casos de estenosis aórtica calcificada: podría considerarse como un puente para la cirugía o TAVI. (Tipo IIb C) 3. ... (13%) 3. Ruptura anular. (0.3%) 4. Taponamiento cardíaco. 5. Regurgitación aórtica severa. (12%) 6. Mortalidad. Impact of low flow on the outcome of high-risk patients undergoing transcatheter aortic valve replacement. En el grupo de FB, cohorte alto riesgo, después de los 30 primeros días postprocedimiento, las curvas de mortalidad son divergentes con una menor mortalidad a los 6 meses a favor de TAVI comparado con RVAo (15,6% vs. 24,7%; RR: 0,60; 95% CI: 0,37-0,98; p=0,04), no obstante, esta diferencia no es significativa al año volviéndose a unir las curvas. Las mujeres que sufren estenosis aórtica (EA) de carácter entre moderado o severo durante el embarazo no suelen fallecer, según un análisis de datos extraídos del Registro Global de Embarazo y Enfermedad Cardíaca (ROPAC). Se encontró adentro – Página 412B. Se ha insertado una válvula con endoprótesis ondulada en el anillo aórtico, por medio de una guía. ... un catéter por vía percutánea reduce la mortalidad a 1año en un 45% (del 51 al 31%) en pacientes con estenosis aórtica grave que ... Dada la variabilidad en la progresión de la enfermedad valvular y la ausencia de correlación entre la severidad y los síntomas, encontrar elementos para estratificar el riesgo en la población asintomática se ha convertido en la clave para el manejo de estos pacientes con el objeto de plantear una intervención más precoz y mejorar el pronóstico(5). La estenosis aórtica degenerativa se pre-senta en el 5% de los adultos mayores de 65 años, de los cuales el 11% tienen estenosis aórtica severa. Todos estos procesos son los responsables de la estenosis aórtica calcificada. En los últimos meses se ha publicado vasta evidencia que establece que los pacientes con EAo severa con FEVI menor al 60% tienen peor pronóstico, independientemente de que sean intervenidos.6,8,9 Por lo cual, deberíamos considerar éste valor como sinónimo de disfunción sistólica del VI e indicar la intervención valvular tomando éste como punto umbral. El error potencial en la medición del TSVI, con tendencia a infraestimarlo, se sospecha que es causa de mala clasificación en algunos estudios y así se advierte en las guías de cuantificación de las valvulopatías. M. Briand, J.G. En ambos ensayos, es igualmente importante el seguimiento a largo plazo tanto para valorar la durabilidad de la prótesis valvular como las potenciales complicaciones derivadas de la intervención precoz. ... severa o cavidad VI demasiado pequeña. Nkomo VT, Gardin JM, Skelton TN et al. AVA: área valvular aórtica. Effect of left ventricular ejection fraction on postoperative outcome in patients with severe aortic stenosis undergoing aortic valve replacement. Predictors of Mortality and Outcomes of Therapy in Low-Flow Severe Aortic Stenosis A Placement of Aortic Transcatheter Valves (PARTNER) Trial Analysis Circulation. Ross y Braunwald observaron una incidencia de muerte súbita del 20% en pacientes con estenosis aórtica, apareciendo el 85% de ellas en individuos con clínica previa de angina, sincope o disnea. CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado. Circ Cardiovasc Imaging. En la guías de la American College of Cardiology/American Heart Association14, y con el mismo nivel de evidencia afirman que el RVAo es razonable en pacientes sintomáticos que tienen EAo de FB/GB (estadio D3) que están normotensos y tienen una FEVI>50%, si los datos clínicos, hemodinámicos y anatómicos apoyan la obstrucción valvular como la causa más probable de los síntomas. Rol del GLS en la detección de la disfunción subclínica del VI, A pesar del uso universal de la FEVI, ésta tiene importantes limitaciones. Se desconoce el impacto de la pandemia por COVID-19 en lo que respecta a las intervenciones y la mortalidad. El grupo de FN con GB plantea varias hipótesis: la existencia de fallos en las medidas, una mala indexación en los pacientes con una superficie corporal pequeña que sobrestima la severidad de la estenosis o quizá replantea el hecho de que un área de 1 cm2 genera un gradiente medio menor. En los casos en los que no se alcance dicho valor, jugaría un importante papel la cuantificación del calcio valvular aórtico (CVA) con la tomografia computarizada multidetector. 15) Expectativa de vida menor a 12 meses debido a comorbilidades. Los cambios en el gradiente y en el AVA durante el estrés dependen en gran medida del aumento del flujo conseguido en el pico del estrés variando considerablemente de un paciente a otro. La FEVI es la medida de evaluación de la función sistólica más ampliamente utilizada para la evaluación cardíaca y valvular, se puede evaluar por múltiples modalidades de imágenes y es un fuerte predictor de mortalidad independientemente de los síntomas del paciente. Radiology, volumen 274, nº2. Por otro lado la existencia de fibrosis, predominantemente subendocárdica, en las secuencias de realce tardío de la resonancia magnética cardiaca, es más frecuente en la EAo severa con bajo flujo que con flujo normal (100% vs. 53%, p<0,05). El primer factor que condiciona el pronóstico de los pacientes con EAo severa de FB-GB es el infradiagnóstico y el consecuente infratratamiento. Los pacientes con FEVI ≥60% tienen un resultado similar.5. El infradiagnóstico y el consecuente infratratamiento, Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Por otro lado, siguen existiendo controversias en cuanto a la correspondencia entre los gradientes transvalvulares y una determinada AVA. La relevancia de la estenosis aórtica es enorme, tanto por su gran prevalencia como por el pronóstico ominoso que su presencia implica. Imaging and Impact of Myocardial Fibrosis in Aortic Stenosis. COMENTARIO Un tercio de los pacientes con estenosis aórtica severa se encuentran asintomáticos en el momento del diagnóstico1. No obstante, sería necesario realizar estudios coste-eficiencia en pacientes con EAo severa asintomáticos. Con el desarrollo de la RMC surgen nuevas hipótesis de estudio en un intento de hallar otros parámetros detectables que influyan en la evolución de la enfermedad y cuya detección pueda ayudar a tomar una decisión de reemplazo más precoz que mejore el pronóstico en los pacientes asintomáticos. El deterioro de la función sistólica del ventrículo izquierdo (VI) es reconocido por ser un resultado adverso de la sobrecarga de presión en una estenosis aórtica (EAo) severa. Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. Se encontró adentro – Página 16-79La ecocardiografía transtorácica no es la técnica de elección para el estudio de la arterioesclerosis aórtica. ... funcional y que la fibrosis intramiocárdica es un predictor claro de mortalidad en pacientes con estenosis aórtica. Clavel, P.V. Cuando la estenosis es muy severa pueden aparecer los síntomas típicos de la estenosis aórtica: disnea, síncope (pérdida de conciencia), dolor torácico y, en alguno casos, muerte repentina (poco frecuente). Para rechazar o conocer más, visite nuestra página de, Cardiología del adulto – Revisión de temas, Servicio de Cardiologia, Hospital de la Marina Baixa, Villajoyosa (Alicante), España, Servicio de Cardiologia, Hospital Miguel Servet, Zaragoza, España. Para solventar la limitación de la variabilidad del aumento de flujo propusieron el cálculo del AVA indexada proyectada con la ecuación mostrada a continuación: El AVA proyectada indexada refleja la hipotética apertura de la válvula si el flujo transvalvular fuera normal calculada según la tendencia durante la prueba, es decir, según el aumento de AVA en cm2/m2 por cada aumento de flujo (Q) en ml/seg. Michelena, C. Cueff, E. Larose, R. Capoulade, A. Vahanian, M. Enriquez-Sarano. ESTENOSIS AÓRTICA Dra. Se hizo una comparación entre los pacientes a los que se les realizó reemplazo valvular quirúrgico y a los que se les realizó reemplazo percutáneo, encontrando que los pacientes sometidos a TAVI eran mayores, en su mayoría mujeres, existía con más frecuencia fibrilación auricular, más enfermedad coronaria, menos HTA y menor frecuencia de válvula aórtica bicúspide. Mayo Clin Proc. J Am Coll Cardiol 2014;63:2438–, Henkel D, Maalouf J, Connolly H, et al. Se encontró adentro – Página 354Otros factores de riesgo de morbilidad son obesidad, diabetes mellitus, estenosis aórtica y enfermedad cerebrovascular. Estos factores de riesgo deben considerarse en el contexto de la comorbilidad global del paciente y como parte de la ... Sheedy, S.T. Webb, J. Rodés-Cabau, J.B. Masson, E. Dumont, R. De Larochellière, D. Doyle, S. Bergeron, H. Baumgartner, I.G. La estratificación del riesgo y la toma de decisiones en un paciente con estenosis aórtica severa son particularmente complejas e involucra a muchos profesionales como cardiólogos, cirujanos cardiacos y anestesistas. La existencia de regurgitación aórtica moderada a severa fue mayor también en este grupo. Aggarwal, M.A. Feb 2015: 359-369. Se encontró adentro – Página 4045) Los pacientes asintomáticos con estenosis aórtica severa deban intervenirse debido al riesgo de muerte súbita. ... la estenosis aórtica muestra una mortalidad muy baja (inferior alaQx) en pacientesasintomáticos a pesardeEAosevera. Según la investigación, los pacientes con estenosis valvular aórtica severa que no se someten a ningún tratamiento pueden sufrir muerte súbita en un lapso de dos a tres años. Burden of valvular heart diseases: a population-based study. De lo anterior podríamos deducir que al igual que ocurre con los pacientes con EAo bajo flujo, bajo gradiente y FEVI disminuida si aumentamos el flujo transvalvular mediante pruebas de estrés se plantean dos posibilidades: a) Que se trate de una EAo pseudosevera, es decir, una válvula estenótica de grado moderado con apertura incompleta que al aumentar el flujo a su través mejore su apertura disminuyendo en consecuencia los gradientes, y b) Que la EAo sea realmente severa y el área valvular se mantenga en rango de severidad pese al aumento del volumen sistólico (VS). Insuficiencia aórtica aguda: La evolución clínica de la insuficiencia aórtica aguda ( endocarditis, ruptura, etc.) Hasta que estos estudios presenten resultados, el papel del tiempo y los intervalos para realizar una RMC que ayude a guiar la toma de decisión en pacientes con moderada-severa EAo asintomáticos no está claro. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with val vular heart disease: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Y, puesto que esta cicatriz está presente en la mitad de los pacientes, se postula que para muchos la cirugía de reemplazo se produce demasiado tarde. Mediante las secuencias de contraste de fase podemos obtener el AVA por EC. La hipótesis plantea en ésta revisión suena prometedora, pero debería ser evaluada en estudios prospectivos antes de ser integrada en las guías de recomendación.10-11, Registrese para comentar. Tabla 1. ¿Qué debemos recordar? Debe llamar nuestra atención un AVA<1 cm2 que se acompaña de gradiente medio transvalvular menor de 40mmHg y una FEVI>50%. El caso muestra las claves diag- La fragilidad y la comorbilidad son condiciones frecuentes en los pacientes ancianos con estenosis aórtica severa asintomáticos que se asocian a mayor mortalidad. RANKL y Wnt-LRP. Asimismo, al utilizar el área del TSVI obtenida por ETE-3D para el cálculo del AVA por EC, nueve pacientes se reclasificaron en un área mayor de 1cm2. Han sido necesarios años de investigación para el reconocimiento de la EAo severa con bajo flujo y bajo gradiente como una entidad establecida y bien comprendida. Es dependiente de las cargas y presenta una variabilidad intra e interobservador entre un 8-10%. Se encontró adentro – Página 127Cuando la insuficiencia cardíaca en pacientes con estenosis aórtica es debida a una elevación excesiva de la poscarga , el tratamiento quirúrgico enseña buenos resultados en lo referente a la mortalidad operatoria ” y a la sobrevida ... Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, Copyright © 2021 Elsevier, en este sitio se utilizan Cookies excepto para cierto contenido proporcionado por terceros. Estenosis aórtica severa sintomática con bajo gradiente y FEVI disminuida Calcificación valvular severa o cambios reumáticos con movilidad de velos reducida; Basal: área valvular aórtica < 1cm2, Vmax <4m/seg, FEVI <50%; Post stress test con dobutamina: área valvular aórtica < 1cm2, Vmax >4m/ seg D3 Estenosis aórtica severa sintomática VTI: integral tiempo-velocidad. Se encontró adentro – Página 54TABLA 10-2 Riesgo de mortalidad por enfermedades cardiovasculares asociado al embarazo Escala Riesgo Condiciones OMS I ... NYHAIII-IV) Estenosis mitral grave Estenosis aórtica grave sintomática, con disfunción ventricular, con prueba de ... Hay que destacar el papel principal del VS indexado reducido en el diagnóstico, así como su papel como predictor de mortalidad y el interés de incluirlo en los scores de riesgo preoperatorio. Este parámetro traduce el costo en mmHg por cada mililitro de sangre bombeado por el VI indexada por superficie corporal. Thomas, American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. La fibrosis suele ser mayor en las bases que en el ápex, lo que genera un patrón de “conservación apical” (apical sparring) en el GLS (figura 1). El trabajo de investigación realizado por Musa y colaboradores emplea una amplia población de estudio y analiza múltiples variables, tanto clínicas como de imagen (parámetros, algunos de ellos, que se consideran de importancia como predictores de la evolución según las guías de práctica clínica). Reduced systemic arterial compliance impacts significantly on left ventricular afterload and function in aortic stenosis: implications for diagnosis and treatment. Se encontró adentro – Página 418VALVULOPATÍAS La MS es responsable del 20 % de los fallecimientos de los pacientes con estenosis aórtica ( EA ) . La mortalidad de los pacientes con EA severa asintomáticos es baja , pero los enfermos que comienzan con síntomas deben ... 2018;3(11):1060-1068. En el análisis univariable, 28 de ellas estaban asociadas al resultado y en el análisis multivariable los factores independientemente asociados con cualquier causa de mortalidad fueron la edad, la puntuación de la Sociedad de cirugía torácica y la presencia de cicatriz miocárdica. A su vez, existe cierta controversia respecto a la variabilidad entre los resultados del GLS entre los diferentes equipos. Estenosis aórtica grave con bajo gradiente y fracción de eyección normal: ¿una cuestión de mala clasificación?. S. Herrmann, S. Stork, M. Niemann, V. Lange, J.M. Un diagnóstico temprano de una disfunción ventricular permite seleccionar el momento adecuado de la intervención valvular. Clavel, J.G. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales. Comparativa de los datos ecocardiográficos entre las dos entidades de estenosis aórtica severa de bajo flujo - bajo gradiente frente a la estenosis aórtica severa con flujo normal y gradientes elevados. La sustitución ... Sustitución valvular aórtica, morbilidad y mortalidad postoperatoria. Un valor < -14.7% podría considerarse para futuras investigaciones como un umbral de disfunción precoz del VI. Carrel, M. De Bonis, A. Evangelista, V. Falk, B. Iung, P. Lancellotti, L. Pierard, S. Price, H.J. 782-789, Copyright © 2016. Los pacientes asintomáticos, incluso con estenosis aórtica crítica, tienen una excelente proyección para la supervivencia, con una tasa de mortalidad esperada de menos del 1% por año. ¿Estenosis aórtica severa paradójica o pseudosevera? Sin embargo, existen aún puntos a dis-cusión sobre el tratamiento de estos pacientes. Doble lesión mitral (DLM) más doble lesión aórtica 4 1,4 10. J.G. Se encontró adentro – Página 439Otras contraindicaciones relativas son la estenosis aórtica severa , trastornos de conducción auriculoventricular y enfermedad arterial periférica . El broncoespasmo puede minimizarse con el uso de fármacos cardioselectivos B , ... La mortalidad por tiempo de espera fue del 2,5% (TAVI 5,2% y CRVAo 1,05%), mientras que la probabilidad acumulada de hospitalización por insuficiencia cardíaca fue del 3,6% (TAVI 7,7% y CRVAo 1,3%). Consecuencia de lo anterior, el volumen sistólico (VS) está disminuido, por debajo de 35ml/m2. Paradoxical low flow and/or low gradient severe aortic stenosis despite preserved left ventricular ejection fraction: implications for diagnosis and treatment. La detección temprana de la fragilidad, podría prevenir un mayor deterioro y el posterior rechazo para tratamientos invasivos. No parecen existir evidencias actuales para recomendar el abordaje percutáneo frente al recambio valvular aórtico quirúrgico en los pacientes de alto riesgo quirúrgico con estenosis aórtica con flujo bajo paradójico. Se consideran múltiples variables (características demográficas, comorbilidades, tratamientos, puntuación según la sociedad de cirugía torácica y parámetros de pruebas de imagen –ecocardiografía y RMC-) y se establecen como objetivos del estudio 1º el análisis de la mortalidad global en la cohorte de pacientes y en 2º lugar la mortalidad cardiovascular. Por tanto, valorar la existencia de RT en estudios de RMC puede ser un marcador pronóstico que deberá incluirse en la práctica clínica diaria. A los pacientes reclutados, como parte de la valoración y seguimiento clínico según las guías de práctica clínica de la Sociedad Europea y Americana de ecocardiografía para la valoración de la EAo, se les realiza un estudio ecocardiográfico en el que se incluye el AVA, gradiente valvular aórtico medio, gradiente valvular pico, estimación de la presión arterial pulmonar sistólica y, además, se les realiza estudio de RMC según protocolo estándar establecido para valorar los volúmenes ventriculares, masa y función ventricular; se usan además imágenes phase contrast para valorar la hemodinámica valvular y se obtiene secuencia de RT con Gadolinio para cuantificar la cicatriz miocárdica. Parámetros ecocardiográficos menos dependientes del flujo útiles para el diagnóstico de estenosis aórtica severa. Por otro lado, según las guías de AHA y ACC se establecen 7 estadíos de la enfermedad: A, B, C (C1, C2) y D (D1, D2, D3), considerándose el reemplazo valvular con la aparición de síntomas (clase D) y, en los casos asintomáticos, cuando existe disfunción ventricular (C2). Pero, hasta ahora, no se había diseñado ningún score de riesgo para calcular la mortalidad en pacientes con estenosis aórtica no severa. Algoritmo diagnóstico de la EAo severa de flujo bajo, gradiente bajo y FEVI conservada. Dumesnil, P. Bogaty, P. Pibarot. Tabla R19 : Características antropométricas, hemodinámicas y analíticas al ingreso de los pacientes con estenosis aórtica severa servicio de alta.